小编从迁安市医疗保险事业管理中心获悉，2019年度城乡居民医保征缴已经开始，征缴期为2018年10月至11月，今年不设补缴期，2019年度城乡居民个人按220元标准缴纳。在此，小编提醒广大市民朋友，及时携带参保登记时需要的材料到村民委员会（社区居委会）、乡镇（街道）社保站、在迁高校等城乡居民医保代办机构缴纳费用。

        为方便市民了解迁安市城乡居民基本医疗保险的相关政策，现将具体解读文件公告如下，请大家在规定期限内及时办理。

迁安市城乡居民基本医疗保险政策简介

        为了方便您和您的家人更好的了解城乡居民医疗保险政策，现将城乡居民相关政策做简要介绍，望您在百忙之中了解政策，保护您的合法权益。

        一、参加城乡居民医保范围

        城镇职工基本医疗保险（以下简称城镇职工医保）覆盖范围外所有户籍在我市的城乡居民，均参加我市城乡居民医保。已办理居住证的非本市户籍居民，非本市户籍的各类学生，已在我市参加城镇职工医保的外籍人员、港澳台人员的配偶和未在校子女，可参加我市城乡居民医保。

        城乡居民就业后，单位应及时为其办理城镇职工医保参保手续。农民工和灵活就业人员依法应参加城镇职工医保，有困难的可按规定参加城乡居民医保，但不得同时参加城镇职工医保和城乡居民医保，不得重复享受医疗保险待遇。

        二、城乡居民参保代办机构与手续

        城乡居民医保原则上以家庭为单位参加城乡居民医保。村民委员会（社区居委会）、乡镇（街道）社保站、在迁高校为城乡居民医保代办机构。

        参保登记时需要提供以下材料：1、本市户籍提供参保人身份证，户口簿首页、本人首页原件及复印件；2、非本市户籍提供参保人身份证、居住证原件及复印件；3、按有关规定需提供的其他资料。

        三、城乡居民医保征缴期与缴费标准

        2018年10月至11月为2019年度城乡居民医保征缴期，今年不设补缴期，2019年度城乡居民个人按220元标准缴纳。

        建档立卡人员由市扶贫脱贫办负责全额资助；低保对象、五保供养对象（特困供养人员、孤儿）、低收入家庭60周岁以上老年人、三属、烈士子女、参战涉核人员、七至十级在乡残疾军人、带病还乡退伍军人、60周岁以上退伍军人、复员军人由市民政局负责全额资助；重度残疾人由市残联负责全额资助；农村计划生育独生子女死亡户和伤残户的父母由卫计局全额资助；农村计划生育独生子女户和双女户的父母由市卫计局资助50%。享受政府资助人员需本人申请办理参保手续方能确认身份，如本人未在征缴期内主动申请，2019年将无法享受我市城乡居民医疗保险的相关待遇。符合我市居民医保条件的居民原则上需到户籍（或居住证）所在地以家庭为单位办理参保登记，如特殊情况，也可根据常驻地就近参保登记。

        四、城乡居民医保待遇标准与支付

        城乡居民医保待遇支付期为每年1月1日至12月31日。一个自然年度内城乡居民医保基金最高支付限额为：各类学生及18周岁以下非在校居民每人30万元，其他参保居民每人15万元。

        （一）住院待遇

        1.普通住院

        参保居民在本统筹地区定点医疗机构发生的符合规定的医疗费用，起付标准以下由个人支付；起付标准以上最高支付限额以下，由医保基金和参保居民个人按比例支付。起付标准：乡镇卫生院、社区卫生服务中心每人每次100元；其他一级及以下定点医疗机构每人每次200元；二级定点医疗机构每人每次700元；三级定点医疗机构每人每次1200元。支付比例：乡镇卫生院、社区卫生服务中心90%，其他一级及以下定点医疗机构80%，二级定点医疗机构70%，三级定点医疗机构55%。

        2.意外伤害住院

        参保居民因遭受非第三方责任事故的意外伤害住院发生的医疗费用由意外伤害保险资金按规定予以支付。起付标准：一级及以下定点医疗机构每人每次500元；二级定点医疗机构每人每次1500元；三级定点医疗机构每人每次2500元。支付比例：一级及以下定点医疗机构85%，二级定点医疗机构70%，三级定点医疗机构60%。封顶线：15000元。

        （二）门诊特殊疾病待遇

        参保居民发生的符合我市基本医疗保险规定的门诊特殊疾病医疗费用，城乡居民医保基金按规定支付起付标准以上、支付限额以内部分；起付标准以下、支付限额以外的部分不予支付。

        （三）门诊统筹待遇

        建立门诊统筹账户资金，按每人每年50元的支付额度从城乡居民医保基金中划拨，用于支付参保居民在定点乡镇卫生院、纳入一体化管理的行政村卫生室、社区卫生服务中心（站）发生的符合我市基本医疗保险规定的门诊医疗费用，年终不清零，可结转使用。出现下列情形之一的，城乡居民医保基金不予支付：（1）参保居民断保期间发生的门诊医疗费；（2）参保居民在统筹区外发生的门诊医疗费；（3）参保居民在非门诊统筹定点医疗机构发生的门诊医疗费；（4）其他因违反医疗保险政策规定而发生的医疗费。

        门诊统筹账户资金不属于个人账户资金，参保居民出现停保、断保、医保关系转移、死亡等情况，门诊统筹待遇随之取消，不能转移、继承或提现。门诊统筹支出不计入参保居民个人年度支付限额。

        （四）一般诊疗费补助

        基层医疗机构的挂号费、诊查费、注射费（含静脉输液费，不含药品费）以及药事服务成本归并为一般诊疗费。参保居民持社会保障卡在门诊统筹定点医疗机构就诊时，符合一般诊疗费政策范围的，免收一般诊疗费。

        （五）生育补助待遇

        对符合计划生育政策的参保居民在定点医疗机构发生的生育（含7个月以上引产）住院医疗费用实行定额补助，补助标准为500元。

        （六）异地就医待遇

        1．长期异地居住（工作）

        参保居民原则上在医保经办部门办理备案后，可在长期异地居住地（工作地）选择医疗保险定点公立医疗机构作为就医定点医疗机构，住院和门诊特殊疾病起付线、支付比例按照唐山市就医标准执行。

        2．转外住院、异地急诊住院

        （1）转外住院

        参保居民持身份证、社会保障卡，到医保中心备案窗口办理备案手续后，方可转往唐山市范围外医疗机构住院治疗；因病情危急未能及时办理转院手续的，需说明急诊转院原因和住院时间，在转外地办理住院手续之日起7个工作日内补办备案手续。参保居民转外住院并按规定办理转外住院备案的，起付标准为每人每次2500元，符合唐山市医疗保险规定的住院医疗费用个人先行自付10%后，再按唐山市三级医疗机构住院支付比例执行。

        （2）异地急诊住院

        参保居民因突发疾病在异地进行急诊抢救，符合急诊住院条件的医疗费用，在本人治疗终结后，拿相关手续到当地社保站办理申报手续。

        参保居民异地急诊住院，起付标准为每人每次2500元，符合唐山市医疗保险规定的住院医疗费用个人先行自付10%后，再按唐山市三级医疗机构住院支付比例执行。

        （3）未办理转外住院备案或未在规定时间内办理延期手续的，支付比例为30%。

        （七）大病保险待遇

        大病保险资金从城乡居民医保基金中提取，参保居民不再单独缴纳。在基本医疗保险的基础上，参保居民发生的大额医疗费用由商业保险公司按规定支付。

        一个自然年度内合规医疗费用累计超过20000元以上部分纳入大病医保支付范围：2-5万报销比例60%，5-10万报销比例75%，10万以上报销比例90%，最高支付限额30万元。 

迁安市医疗保险事业管理中心

2018年10月